Chirurgická léčba křečových žil dolních končetin

Po mnoho desetiletí zůstává chirurgická léčba křečových žil nohou jedinou radikální metodou eliminace tohoto onemocnění a jeho komplikací.

Díky moderním technologiím a zlepšením provozních technik je skutečně efektivní jak z terapeutických, tak kosmetických termínů, provádí se co nejjednodušší a bezbolestnější, dobře tolerované pacienty a nezpůsobují dlouhodobé postižení.

Indikace a kontraindikace

Nedoporučuje se provozovat pacienty s žádnými křečovými žilami. Existují jasné náznaky pro provoz a kontraindikace k jeho implementaci.

Chirurgická léčba křečových žil dolních končetin je uvedena v následujících případech.

Lékařské indikace - Výrazná expanze žil 2-3 stupňů, doprovázená stížnosti a známkami chronického žilního selhání:

• přesvědčivé, napjaté žíly pod kůží;
• Více variací (uzlů) podél změněných plavidel;
• otok postižené nohy;
• závažnost a bolest podél rozšířené žíly;
• křeče v telecích svalech dolní nohy, když „snižuje nohu;
• Zánětlivé změny v žilách - tromboflebitida;
• Trofilní poruchy kůže-tmavé skvrny, zarudnutí, utěsnění podkožní vrstvy, dlouhé listové rány-Jazva.

Kosmetické indikace - Včasná (první) fáze křečových žil bez známek žilní nedostatečnosti, což způsobuje pouze kosmetický defekt a estetické nepohodlí u pacienta:

• povrchně umístěné mírně rozšířené a spletité žíly;
• Vaskulární „hvězdy“, „pavouk“ a červeno-modré malé kapiláry v kůži nohou.

Je důležité si uvědomit, že i když existují náznaky z provozu, musíme odmítnout, pokud riziko jejího překročení výhod.

Hlavní kontraindikace pro chirurgické ošetření křečových žil:

• Vážný obecný stav způsobený jakýmkoli akutním (srdeční infarkt, mrtvice, pneumonie) zahájila chronická onemocnění (játra, srdečná, plicní nedostatečnost) nebo stáří pacienta.
• Jakákoli akutní infekční onemocnění.
• Vodivá léčba rakoviny.
• Vyslovená anémie.
• Výrazné zvýšení nebo snížení koagulace krve.
• Zánětlivé a nutné procesy (skóre, vyrážky) na kůži dolní končetiny, kde je plánován chirurgický zásah.
• Těhotenství a časné poporodní období.

Všechny kontraindikace, s výjimkou prvních, jsou považovány za relativní. To znamená, že za zvláštních okolností (akutní nebezpečné podmínky způsobené křečovými žilami, například tromboflebitida na stehně), musí být proveden jeden nebo druhý objem chirurgické léčby.

Pokud je nutná nouzová operace

Nouzové chirurgické ošetření křečových žil nohou může být vyžadováno pouze v jednom případě - s akutní vzestupnou tromboflebitidou. Tato komplikace je zánět uvnitř lumen velké subkutánní žíly, doprovázený tvorbou krevních sraženin.

Pokud se takový patologický proces vztahuje na stehno, existuje riziko, že by se svírala krevní sraženiny do hlubokého žilního systému. V případě separace takové krevní sraženiny proniká do cév plic a ucpává je, což způsobuje ohrožující život nebezpečného onemocnění - plicní tromboembolismus (plicní vlákno).

Hlavní projevy rostoucí stehenní tromboflebitidy:

• bolest podél žíly podél vnitřního povrchu stehna;
• zarudnutí a zvýšení teploty kůže;
• Těsnění změněné oblasti a její ostrá bolest na palpaci.

S vzestupnou tromboflebitidou lze reprezentovat objem chirurgického ošetření:

• Crosktomie - obvaz a průnik velké podkožní žíly v místě soutoku s Bednaya;
• Odstranění změněné žíly po předběžném obvazu.

Cíle chirurgického zásahu

Normálně protéká asi 30% krve z dolních končetin malých subkutánních žilních přítoků, které se sloučí ve dvou centrálních žilních kmenech - velké a malé podkožní žíly. Tato céva jsou přímo spojena s hlubokými žilami, skrze které 70% krve proudí. Na místech takových sloučenin jsou ventily, které procházejí krví pouze z povrchových žil do hlubokých.

Existují také desítky malých žil, které se nazývají perforanta, a navíc spojují povrchovou žilní síť s hlubokou. Mají také ventily, které procházejí krví pouze jedním směrem.

Hlavní příčinou křečových žil je selhání žilních ventilů, což vede k nesprávnému vypouštění krve: od hlubokých žil k povrchu, což v nich zvyšuje tlak a vede k rozšíření jak malých cév, tak centrálních žilních kmenů.

Hlavní cíle, pro které je chirurgická léčba zaměřena na křečové žíly dolních končetin:

• Eliminace stagnace krve ve změněných povrchových žilách nohou, což zabrání progresi chronické žilní nedostatečnosti a trofických poruch na kůži.
• Odstranění deformovaných cév a odrůd představujících kosmetickou vadu.
• Eliminace vypouštění krve z hlubokých žil na povrchní ty - ligace a průnik perforantových (klanů) žil, jakož i velké a malé podkožní žíly v místech jejich spojení s hlubokými.
• Prevence opakovaného výskytu křečových žil.

Příprava na operaci

Plná příprava na chirurgickou léčbu na křečové žíly zahrnuje:

1. Obecné předoperační vyšetření, které vám umožní posoudit testy geniální krve a moči pacienta, koagulogram, biochemická analýza, krevní typ a faktor RH, testy syfilis, hladina cukru v krvi, rentgenová radiografie plic, EKG.
2. Zvláštní diagnostika, která vám umožňuje určit vlastnosti onemocnění - ultrazvuk s barevným dopplerovským mapováním povrchu, hlubokých žil a tepen dolních končetin a označení umístění insolventních perforantových žil.
3. Operace se provádí na prázdném žaludku, takže ráno v den operace nemůžete jíst a pít.
4. Ráno před operací je nutné pečlivě oholit všechny vlasy na bolavé noze od slabiny po nohu.

Léčba ženských křečových žil

Samostatné místo v chirurgickém ošetření ženských křečových žil dolních končetin patří k kosmetické chirurgii. Po takových intervencích nejen patologicky změněné žíly, ale také pooperační jizvy na kůži nohou, nebo jsou nenápadní.

Pro dosažení maximálního kosmetického účinku se chirurgická chirurgická chirurgická chirurgická chirurgická chirurgická chirurgie provádí podle následujících metod:

• Laserové nebo radiofrekvenční ablační žíly -Tvrzení centrálních kmenů velké a malé podkožní žíly pod ultrazvukovým ovládáním skrz propíchnutí kůže na stehně nebo na noze.
• STEM sklerobliteratace a skleroterapie -Vyplnění velkých a malých subkutánních žíly, stejně jako všechny jejich přítoky, dokonce i ty nejmenší, se speciálním sklerokantským lékem.

U kterékoli z popsaných metod léčby se křečové žíly neodstraňují, ale jsou přeměněny z krevních cév na měkkou cikatriciální látku. Fyzikální vlivy (laserové paprsky, rádiové frekvenční vlny) a chemické sloučeniny (sklerosanty) ničí vnitřní vrstvu žíly. Díky tomu ztrácí lumen, lepidla a úplně pustí z krve a mění se v obyčejnou pojivovou (cicaatricial) tkáň.

Bez přímého odstranění žil je tedy dosaženo všech cílů, které jsou přiřazeny rychlému zpracování křečových žil dolních končetin - jsou v nich eliminovány změněné cévy a v nich jsou eliminovány nebezpečné důsledky žilní nedostatečnosti.

Jediné omezení kosmetických operací při léčbě křečových žil u žen je možné pouze mírně nebo omezeně rozšířené žíly na 1-2 stupně. During pregnancy and in the early postpartum period, surgical treatment is contraindicated with the exception of acute situations requiring emergency intervention, for example, with ascending thrombophlebitis. Operace je omezena na obvaz velké subkutánní žíly na místě jeho spojení s femorální (crosrectomy).

Typy chirurgických operací

Zvažte nejčastější chirurgické intervence při léčbě křečových žil dolních končetin: laserová ablace, endoskopická disekce žil a flebektomie.

Posledně jmenovaný je rozdělen do následujících typů:

• Klasická operace nebo úplné stripování nebo provoz trojannov-trendelenburg-bubko-narata;
• krátké stripování;
• Miniffebectomy.

Flelektomie

Removal, extraction of veins from under the skin is called phlebectomy. Toto je jedna z prvních metod chirurgického zpracování křečových žil dolních končetin. Ale i dnes je flebektomie nejčastěji prováděna flebologií a vaskulárními chirurgové. Existují tři modifikace a metody provozu: plné, krátké stripování, miniflebectomy.

Objem intervence je prezentován:

1. Jako obvaz kmene velkého podkožní žíly na místě svého soutoku, 2-3 cm na stehně pod tělesným záhybem, ve stehně, řezem.
2. Jeho odstranění po celé třídě na nohu pomocí speciální sondy prostřednictvím dvou řezů kůže 1-2 cm podél vnitřního povrchu poblíž kolena a kotníku.
3. Odstranění všech křečových žil a malých žil prostřednictvím samostatných malých řezů je asi 1-2 cm (mohou být od 5 do 10–6 do 10–20) s obvazem insolventních perforantových cév.
4. Šití všech ran kosmetickými švy.

Klasická flebektomie vám nejvíce radikálně umožňuje odstranit křečové žíly, ale nejvíce traumatičtější ze všech existujících technik.

Krátké stripování

Při krátkém stripování se odstraní celá velká subkutánní žíla, ale pouze jeho fragmenty, postižené křečovými žilami, například pouze na stehně nebo na dolní noze. Zdravé segmenty nejsou odstraněny. To snižuje trauma intervence, ale riziko relapsu nemoci zůstává. Jinak jsou provozní operace operace podobné klasické flebektomii.

Miniffebectomy

Inovativní metodologie pro odstranění malých křečových žil velké podkožní žíly se nazývá minifficlebectomy.

Pro jeho implementaci jsou zapotřebí speciální nástroje (špičatý skalpel, háčky, svorky, špachtle), se kterými se žila extrahuje kůží kůže několika milimetrů. Není nutné šít takové vady kůže, jizvy jsou neviditelné.

Nejčastěji chirurgové kombinují krátké nebo úplné stripování velké subkutánní žíly s miniflebektomií. Taková kombinovaná operace kombinuje radikalismus a minimální trauma s dobrým kosmetickým účinkem.

Endoskopická pitva žíly

Nalezení všech dolních perforovaných žil během jakékoli flebektomie je těžké. Pro tyto účely se používá endoskopická zařízení (videokamera a manipulátory). Prostřednictvím malých řezů v 1-2 cm jsou vloženy pod kůži v místech shluků perforantových žil, které jsou detekovány ultrazvukem.

Pod ovládáním kamery najdou všechny podřadné perforátory, obvazy a procházejí je. Během této operace nejsou podkožní žíly odstraněny. Lze jej provádět nezávisle i v kombinaci s jakýmkoli typem flebektomie: stripping, miniflebectomy.

Léčba laseru

Laserová ablace pro křečové žíly zahrnuje spalování laserovým paprskem velkého subkutánního žíly po celé straně jeho vůle. Abychom to provedli, skrz propíchnutí kůže na stehně nebo v oblasti kotníku do lumen žíly se zavádí do celé své délky katétrový vertist. Pod kontrolou ultrazvuku se Svetovod pomalu extrahuje.

Laserový paprsek, který působí na žilní zdi, ničí vnitřní vrstvu. Výsledkem je, že Vídeňská padá a přestává fungovat, což je jasně viditelné na ultrazvukovém monitoru. Pokud je nejen hlavní žilní kufr, ale také jeho přítoky, odstraněni se změnami, jsou odstraněny podle metody miniffickomie.

Rehabilitace

Bez ohledu na to, jaké operační metody léčby křečových žil byly použity, dochází k obnově pacientů v pooperačním období. Podmínky plné rehabilitace závisí na metodice chirurgického zákroku, stadiu onemocnění a obecném stavu pacienta. S laserovou léčbou a miniflebectomií počátečních křečových žil je to 2-3 týdny, s klasickou flebektomií pro pokročilé formy nemoci-1-3 měsíce.

Chůze se doporučuje co nejdříve za předpokladu, že se stav stabilizuje po anestezii - po 5-6 hodinách. Pokud byla provedena páteřní anestezie, doporučuje se odpočinek postele do 12 hodin. S místní anestezií může pacient opustit operační sál na nohou a není ani hospitalizován v nemocnici. Hlavním podmínkou před chůzí je obvaz nohou elastickou obvaz nebo položit individuálně vybrané kompresní pletené oblečení.

Zůstaňte v nemocnici od 1-2 do 5-8 dnů. Pokud byly švy superponovány, je lepší je odstranit 7-8 dní během kontrolní inspekce od specialisty. Do měsíce po operaci se doporučuje nosit kompresní pletené oblečení. Než vstává z postele, je nutné jej dát denně. V noci jsou odstraněny kompresní výrobky. Po klasické flebektomii s těžkými křečovými žilami je lepší pokračovat v kompresi po dobu až 3 měsíců.

Během měsíce je to přísně zakázáno:

• sauna a horká lázeň;
• těžká fyzická aktivita na dolních končetinách;
• Dlouhý pobyt v nehybném postavení nebo sezení.

Možné komplikace

Nejběžnější komplikace související s operacemi pro křečové žíly:

• Bolest v provozované noze v důsledku poškození velkých nervů.
• Dlouho -otok dolní nohy a nohy.
• Hematomy a modřiny na dolní noze a stehně.
• Krvácení z ran.
• Flebotrombóza - zánět hlubokých žil.
• Dohled nad pooperačními ranami a nekrózou (smrtelnosti) kůže kolem nich s tvorbou trofických vředů.
• Tvorba hrubých pooperačních jizev.

Díky moderním metodám a technologiím je chirurgická léčba křečových žil snadná, bezbolestná a s vysokou účinností. Soulad se všemi doporučeními pooperačního období přispívá k rychlému obnovení, minimalizuje riziko komplikací a relapsu onemocnění.