Křečové žíly jsou vaskulární patologií, když na pozadí slabosti pojivové tkáně dochází k protahování žilní stěny. Průměr žíly se zvětšuje a její stěna se ztenčuje.
Velký průměr žíly vede ke snížení rychlosti průtoku krve, žilní kongesci a přispívá k bolesti v lýtkách. Na tomto pozadí mohou křečové žíly vést k tromboflebitidě - zánětu postižených žil, což je hrozné pro rozvoj tromboembolických komplikací. Viditelné vnější kužely podél cév umožňují rozpoznat křečové žíly na nohou. Křečové onemocnění dolních končetin (ICD kód I83) je velmi nápadné onemocnění, které lze snadno odstranit.
Křečové žíly v jícnu patří mezi příznaky portální hypertenze a sekundární varixy v ženské hrázi ukazují na křečové žíly malé pánve a potíže s odtokem krve z hlavních žil.
Křečové žíly semenného provazce (varikokéla) se projevuje klinikou sekundární pánevní flebohypertenze a může vést k neplodnosti u mužů. Etiologie a patogeneze křečových žil je velmi různorodá v závislosti na lokalizaci procesu. Zvětšení průměru žil samo o sobě není nebezpečné, ale komplikace křečových žil s sebou nesou velké riziko pro zdraví a někdy i pro život pacienta. Příčinou nástupu křečových žil na nohou může být těžká fyzická námaha, porod, sedavý životní styl pacientů.
Chcete-li pochopit, jak vypadají křečové žíly, stačí jít na letní pláž. I když se tam mnozí přenašeči křečových žil stydí objevit, rozhodně uvidíte, jak se křečové žíly projevují u mužů a žen. Nemoc je tak rozšířená, že ji určitě uvidíte. Po přečtení tohoto článku až do konce pochopíte, jak snadno se léčí křečové žíly na nohou. Nebojte se jít k flebologovi.
Můžeme zvrátit křečové žíly?
Mnoho lidí se ptá na tuto otázku v naději, že vyléčí křečové žíly v počáteční fázi pomocí léků nebo tradičních lékařských metod. Pokud mluvíme o křečových žilách na nohou, pak flebologové mohou na tuto otázku jednoznačně odpovědět - degenerativní destrukce žilní stěny nemůže zmizet bez vypnutí postižené žíly z krevního oběhu nebo jejího odstranění.
Stává se, že rozšířené žíly ještě nemusí ztratit svou funkci a zvětšit svůj objem přetokem krve z nadložních úseků a svalová pumpa bérce napomáhá odtoku krve do hlubokých žil.
V závislosti na stadiu křečových žil lze aplikovat různé metody chirurgické i konzervativní léčby, které dokážou zastavit progresi křečových žil v různých stadiích. Pořadí je zde toto: je-li žíla nevratně postižena, musí být odstraněna nebo koagulována, případně přelepena.
Proč jsou i počáteční křečové žíly nevratné bez chirurgického zákroku? Pro účinnou léčbu křečových žil na nohou je nutné rozpoznat, odkud pochází patologický výtok žilní krve a odstranit jej s minimálním traumatem. Rozšířené křečové přítoky však mohou obnovit svou funkci samy a bez chirurgického zákroku, pokud flebolog eliminuje patologické výtoky, které způsobují křečové žíly a nevratně změněné žíly.
Moderní léčba křečových žil výrazně pokročila od prvních operací křečových žil u mužů a žen v 19. století. Podle stupně křečových žil se sestavuje klasifikace onemocnění a vhodné způsoby léčby.
Kliniky Inovativního cévního centra vědí, jak léčit křečové žíly s minimálními zdravotními, psychickými a kosmetickými nepříjemnostmi. Nepotřebujeme odstraňovat křečové žíly podle klasického schématu. V arzenálu flebologů hemodynamický koncept léčby hlavních příčin křečových žil, technika, která zahrnuje korekci pouze patologicky změněného žilního odtoku a odstranění pouze postižených žil.
Léčba nemůže být zaměřena na etiologii onemocnění, ale patogeneze potíží je známa, lze ji tedy zastavit. U žen může být přítomnost koulí křečových žil na nohou nepříjemným příznakem kvůli estetickým problémům, ale něžné pohlaví není připraveno změnit nevzhledný vzhled opomíjených podkožních křečových žil za velké jizvy. Kliniky proto nabízejí jak kosmetickou, tak radikální léčbu, která má nejlepší hodnocení pacientů.
Něco z anatomie a fyziologie
Definice křečových žil je primární expanze subkutánních žilních kmenů dolních končetin v důsledku vrozených, přispívajících a produkujících faktorů. Možnost dostat křečové žíly existuje u 40 % dospělých na planetě. Ve vyspělých zemích jsou známky křečových žil zjištěny u poloviny populace.
Safény na nohou jsou reprezentovány dvěma velkými žilními systémy – systémem velkých a malých safén. Velká saféna pochází z chodidla, odkud probíhá po vnitřní ploše nohy do tříselné oblasti, kde se vlévá do hluboké žíly na stehně, z vnitřní strany společné stehenní tepny.
Na cestě z kmene a přítoků velké safény lze identifikovat krátké žilní kmeny - perforátory, které ji spojují s hlubokými žilami bérce a stehna, což způsobuje křečové žíly směrem od hlavních kmenů. Tyto perforátory jsou navrženy tak, aby usnadnily cestu krve do hlubokého žilního systému.
Malá saféna se tvoří na zevním kotníku, vyznačuje se několika ohyby podél zadní plochy bérce a soutokem s podkolenní žilou. Mezi sebou jsou velká a malá saféna spojena samostatnými přepady. V podkožních kmenech jsou četné žilní chlopně, které zajišťují pohyb krve k srdci a zabraňují zpětnému toku krve.
V důsledku vrozené slabosti žilní stěny a zátěže na ni se rozvine selhání vnitřního chlopňového aparátu žil, krev se začne pohybovat opačným směrem, což způsobí přetečení v. saphena magna, její další protažení a rozvoj. těžkých křečových žil. Proto bez odstranění patologického výtoku krve není možné dosáhnout vyléčení chronických křečových žil.
Klasifikace podkožních křečových žil na nohou je tvořena z názvu a příčiny rozvoje onemocnění, postiženého žilního bazénu a stadia chronické žilní nedostatečnosti. Křečové žíly dolních končetin vznikají kombinací několika faktorů:
- Vrozená roztažnost a slabost žilní stěny a zvýšený nitrožilní tlak.
- Zvýšený tlak na žíly v důsledku dlouhodobého životního stylu, těžké fyzické námahy, těhotenství a porodu.
- Vrozené a získané překážky žilního odtoku (kompresivní syndromy, nádory a kostní útvary tlačí na žíly.
- Následky minulé hluboké žilní trombózy
Moderní principy léčby křečových žil
Mnoho pacientů se často ptá na otázku - jaká léčba je nutná pro křečové žíly, pokud se objeví pouze její první příznaky. Křečové žíly na nohou jsou onemocnění, které neustále postupuje a je náchylné ke komplikacím, takže bez lékařského zásahu nelze počítat s uzdravením. Zvažte hlavní indikace pro léčbu křečových žil na nohou.
Úleva od příznaků chronické žilní nedostatečnosti
Žilní hypertenze je subjektivně nepříjemným důsledkem poruchy žilního odtoku, ale křečové žíly samotné nebolí. Mezi příznaky křečových žil, které vyžadují prevenci a léčbu, patří pocity tíhy nohou, večerní otoky, zvýšená únava nohou a dokonce i bolesti lýtkových svalů. S progresí onemocnění se v žilních perforátorech a hlubokých žilách rozvíjí stagnace, která může vést k hyperpigmentaci kůže, způsobovat ekzémy v křečových žilách a je zaznamenána tíha v lýtkách.
Nejoblíbenější a veřejně inzerovanou metodou léčby příznaků křečových žil na nohou je užívání různých pilulek na křečové žíly pomocí mastí a krémů, což zdržuje kontaktování specialistů. Je důležité pochopit, že takové léky neovlivňují průběh křečových žil, a proto mohou jen mírně zmírnit stížnosti a příznaky v počátečních stádiích. Nemá cenu počítat s tím, že křečové žíly po léčbě takovými léky zmizí.
Léčba komplikací křečových žil (trofické vředy, tromboflebitida, žilní krvácení)
Asi v 50 % případů je varikózní onemocnění komplikováno lokálními zánětlivými procesy, což rozšiřuje indikace pro aktivní chirurgickou taktiku. Nejčastěji přichází pacient léčit křečové žíly, když se rozvinou jejich komplikace – tromboflebitida (kód ICD I80), která hodně bolí nebo se objeví trofický vřed. Někdy narušené nočními křečemi v lýtkových svalech, zarudnutím kůže, bolestí.
Léčba tromboflebitidy může být prováděna konzervativně (heparinová mast, lyoton, obklady) nebo aktivněji - odstranění postižené křečové žíly nebo její laserová koagulace. Klinická doporučení nedávají na tuto otázku jednoznačnou odpověď, ale aktivním přístupem se spolu s tromboflebitidou odstraňuje i její příčina, a tou jsou křečové žíly.
Trofický vřed je extrémním projevem chronické žilní nedostatečnosti a představuje velké nebezpečí. Vypadá to jako kožní defekt v oblasti mediálního kotníku s aktivním hnisavým výtokem, ochablými granulacemi a je doprovázen neustálým poškozením okolního podkoží.
Počínající bércové vředy jsou náchylné k progresi a velmi špatně reagují na konzervativní léčbu. Optimálním způsobem léčby je dnes laserová korekce venózního odtoku (EVLK) u křečových žil velké nebo malé safény a správná lokální léčba (speciální obvazy, omývání vředu). Jedno bez druhého nefunguje, takže není nutné počítat s hojením trofického vředu pouze z mastí. Povinnou součástí léčby je kompresivní terapie pomocí speciálních kompresních punčoch. Výrazně zmírňují stížnosti pacientů.
Kosmetické indikace pro křečové žíly
Křečové žíly jsou onemocnění, které jen zřídka vede k nebezpečným komplikacím, ale často vás nutí obrátit se na specialisty. Vypouklé křečové žíly přinášejí svým majitelům spoustu estetických problémů. Obvykle jsou mladí pacienti těmito uzly v rozpacích a skrývají nohy. Pokud se muži tolik nebojí křečových žil a mohou neustále chodit v kalhotách, pak ženy chtějí neustále chodit s otevřenýma nohama.
Dobrou zprávou je, že pokročilé křečové žíly na nohou u žen nebo mužů lze nyní beze zbytku odstranit jediným postupem laserové fotokoagulace křečových žil. Moderní zákroky se provádějí bez řezů, přes minimální vpichy, které jsou absolutně neviditelné již 3-4 týdny po zákroku. Pacient je odvezen na operační stůl v lokální anestezii, operace trvá 40-50 minut. Laser poskytuje úžasný kosmetický výsledek a stabilní zotavení z projevů křečových žil, a proto je EVLT oblíbený u lékařů a mladých pacientů s křečovými žilami nohou v jakékoli fázi.
Prevence rozvoje komplikací křečových žil
Řešení těchto problémů je možné konzervativními a operačními metodami. Hlavním cílem moderní flebologie je minimalizace operační traumatizace při léčbě křečových žil s co nejdelším terapeutickým a kosmetickým efektem. K vyřešení prvního problému je nutné ucpání opačným směrem pracujících žilních cév, kterými dochází k výraznému výtoku, k vyřešení druhého problému je nutné odstranit nebo vypnout rozšířené žíly z krevního oběhu.
Diagnostika křečových žil
Pro správnou diagnózu onemocnění povrchových žil je nutné vyšetření zkušeným specialistou a ultrazvukové vyšetření safény a hlubokých žil od břicha až po chodidla. Informace z těchto výzkumných metod jsou dostatečné pro správné rozpoznání této diagnózy u naprosté většiny pacientů. Hlavní příznaky křečových žil na nohou lze určit pouhým okem a příčiny lze zjistit pomocí ultrazvuku.
V některých případech lékaři provádějí invazivní testy ve výši flebografie na angiografické jednotce. Po léčbě potřebují pacienti periodické sledování stavu operovaných žil, které lékaři provádějí pomocí ultrazvukové diagnostiky. Pokud má lékař v diagnostické fázi otázky o stavu hlubokých žil, pak MRI diagnostika nebo CT s kontrastem přesně určí jejich průchodnost.
Metody léčby křečových žil v cévním centru
Cévní chirurg může vyléčit křečové žíly dolních končetin pouze odstraněním příčin jejich vzhledu. Je nutné bojovat s příčinou rozvoje křečových žil a progresí onemocnění. Zvažte hlavní technologie s prokázanou účinností.
Laserová léčba křečových žil (EVLT)
Endovenózní laserová koagulace je založena na ohřevu žilní stěny koherentním světelným paprskem. Křečové žíly lze účinně léčit bez řezů a celkové anestezie. Vpichem pod ultrazvukovým vedením se do žíly zavede světlovodivé vlákno. Energie laseru o určité vlnové délce v okamžiku jejího vzniku je absorbována žilní stěnou, což vede k jejímu zahřívání a destrukci pojivové tkáně. Následkem toho se stěna žíly promění v jizevnatou tkáň a průtok krve postiženou žilou se úplně zastaví. Je dosaženo stejného účinku jako při chirurgickém odstranění žíly, ale pouze bez řezů, celkové anestezie a bolesti.
EVLK svou účinností převyšuje otevřenou operaci flebektomie. 98 % všech operovaných pacientů se z křečových žil uzdraví, bez ohledu na stupeň rozvoje uzlin. Mezi vzácné nežádoucí účinky patří necitlivost kůže v oblasti koagulovaných žil, záněty a krevní sraženiny v koagulovaných žilách. Celkový výskyt takových komplikací nepřesahuje 1 %. V Inovativním cévním centru je EVLK „zlatým standardem", dokáže vyléčit jakékoli křečové žíly, a to v počátečním i pokročilém stádiu. Pacienti zanechávají nejlepší hodnocení právě po laserovém ošetření.
Radiofrekvenční obliterace křečových žil (RFO)
RFO je svým dopadem a účinkem stejně jako laser označován jako termické metody léčby křečových žil, ale je zde použit jiný fyzikální princip. Radiosonda je také zavedena do žíly punkcí. Zákrok se provádí v lokální anestezii. Princip RFO je založen na generování tepelné energie v hlavě sondy, která je následně přenášena na stěny nádoby. Zahřívání stěny vede k tepelné destrukci jejích konstrukčních prvků, po které následuje zjizvení žíly.
Obě tyto metody (EVLK a RFA) odkazují na termoablativní (tepelné) technologie. Z hlediska účinnosti jsou si podobné, nicméně laser ohřívá samotnou žilní stěnu, zatímco RFO ohřívá pracovní plochu sondy a teplo se přenáší na stěnu přes tekutou část krve.
Podle odborníků EVLT radikálněji ničí strukturu postižené žíly, proto je po laseru frekvence relapsů menší než u radiofrekvenční obliterace. Lékaři zaznamenali absenci recidiv křečových žil v 98 % po EVLK a 86 % po RFO. Na základě zkušeností z 20 let práce došli flebologové k závěru, že tepelné metody křečových žil jsou léčeny efektivněji než konvenční operace odstranění žil.
Netermální metody obliterace křečových žil
V 70. letech 20. století začali chirurgové projevovat zvýšený zájem o minimálně invazivní typy chirurgické léčby křečových žil a začali používat elektrokoagulátory. Dobrý nápad, ale špatně implementovaný v praxi. Pacienti měli popáleniny kůže, možná proto se lékaři u křečových žil dlouho báli používat termální metody. Chemické metody používané k obliteraci žil se ukázaly jako bezpečné a docela účinné. Patří mezi ně skleroterapie v různých variantách a adhezivní obliterace.
Skleroterapie
Skleroterapie je nitrožilní podávání speciálních léků způsobujících poškození žilní stěny s následnou obliterací (přerůstáním) lumen křečové žíly. Historie této metody začala v 19. století a má zajímavou vývojovou cestu. V cévním centru využívají specialisté nejmodernější technologii – pěnovou formu skleroterapie. Přetrvávající léčba po dobu šesti měsíců vám umožňuje dlouhodobě se zbavit křečových žil dolních končetin. I když míra opakování je asi 50% za 5 let. Léčba u skleroterapie nemá přesné zaměření na příčiny křečových žil, ale eliminuje samotné žilní uzliny, lze ji proto použít v kombinaci s dalšími minimálně invazivními metodami (EVLK, RFO). Charakteristickým rysem skleroterapie je výskyt hustých kuželů - koagul v místě sklerotických žil, které se vyřeší až šest měsíců.
Lepení žil s křečovými žilami speciálním lepidlem
Technologie Venaseal je název netepelné metody obliterace křečových kmenů safény, která spočívá v zavedení speciálního lepidla do lumen žíly, které polymeruje uvnitř lumen žíly a způsobuje její ucpání. Myšlenka vypadá zajímavě a v posledním desetiletí se rozvinula, ale má několik úskalí. Jednak lepidlo zůstává uvnitř postižených žil jako cizí těleso, nerozpouští se. Za druhé, existují rizika periflebitidy kolem utěsněné žíly jako reakce těla na cizí těleso. Za třetí je to nákladná metoda léčby.
Náklady na léčbu křečových žil touto metodou jsou zhruba dvakrát dražší než laserová fotokoagulace. Neexistují žádné dlouhodobé studie týkající se dlouhodobých výsledků takové léčby. Výhody této technologie nebyly dosud identifikovány, ale výzkum aktivně probíhá a je možné, že se křečové žíly stanou onemocněním, při kterém se celý léčebný režim změní v jednu „kouzelnou" injekci. Je charakteristické, že s touto metodou se zatím nepočítalo v nejnovějších klinických doporučených postupech, ale některá flebologická centra ji již aktivně nabízejí.
Chirurgické metody léčby křečových žil dolních končetin
Otázkou, jak se zbavit velkých křečových žil povrchových žil na nohou a prevencí komplikací, se lékaři zabývají již od poloviny 19. století. Historie boje s rozšířenými žilami jasně ukazuje, jak od raných velkých řezů, které zohavují nohy, chirurgie přešla k mikropunkcím, které vám umožňují vypořádat se s křečovými žilami bez kosmetických vad.
Pokročilí flebologové využívají prvky klasické chirurgie v podobě mikroflebektomie pomocí punkcí k odstranění jednotlivých křečových žil a přítoků. To může být nejkosmičtější metoda pro odstranění křečových žil na tenké kůži. Měsíc po takové operaci není na kůži ani zarudnutí.
Jiné tepelné metody
Při rozhodování o tom, jak léčit křečové žíly, flebologové často používali exotické metody. Křečové žíly byly ošetřeny tepelnou expozicí pomocí přehřáté páry a bipolární elektrokoagulace. Moderní termické metody jsou však účinnější a umožňují lékaři zabránit dalšímu rozvoji křečových žil a pacienta léčit ambulantně bez narušení životosprávy. V rukou začínajícího flebologa mohou metody tepelné ablace způsobit nepříjemné komplikace: sníženou citlivost, popáleniny, těsnění. Účinnost této metody v rukou zkušeného flebologa je více než 98% a laserová metoda a RFO umožňují zbavit se nejen počáteční formy, ale i těžkých výrazných křečových žil na nohou bez řezů.
Pomocí speciálního lepidla
Od svého vzniku tato metoda vzbuzuje velký zájem mezi flebology. Jedná se o lepení kmene velké safény speciálním kyanoakrylátovým lepidlem. V průsvitu cévy toto lepidlo polymerizuje a vyplňuje průsvit rozšířené cévy. Jak navrhli vývojáři, tato metoda nevyžaduje žádnou anestezii a v nádobě se objeví „zástrčka", která spolehlivě blokuje průtok krve. Vzhledem k tomu stačí půl hodiny na postup k odstranění křečových žil na nohou. Venasil je jediná technologie pro léčbu křečových žil, která nevyžaduje nošení kompresních punčoch.
Většina žen se může okamžitě vrátit k běžným aktivitám. Příznaky chronické žilní nedostatečnosti brzy po výkonu ustoupí. Proces aktivní propagace tohoto lepidla na flebologickém trhu by měl začít v blízké budoucnosti. Existují však určité nevýhody: Přítomnost cizího tělesa v lidském těle. Zkroucené lepidlo zůstává v cévě navždy a může způsobit chronické alergie, někdy dochází k zánětu cévní stěny nebo odmítnutí polymeru s hnisáním. Může se objevit akutní tromboflebitida slepené cévy.
Použití lepidla v kmeni velké safény neodstraňuje nutnost řešit eliminaci křečových přítoků, proto budou muset lékaři odstraňovat známky podkožních křečových žil skleroterapií nebo miniflebektomií. Viditelný účinek použití lepidla se projevuje pouze v případě kombinace s jinými metodami eliminace křečových žil. Pacient musí platit více. Nepřiměřeně vysoká cena lepicí sady činí tento postup mnohem dražším než moderní laserová nebo radiofrekvenční metoda.
Na klinice jsou preferovány tepelné metody. Flebologové se domnívají, že je lepší udělat dobrou lokální anestezii, než léčit křečové žíly na nohou drahou a nevyzkoušenou metodou. Navíc výsledek je v nejlepším případě stejný. V případě, že dojde k relapsu, pacient bude muset provést složitou operaci k odstranění utěsněné cévy, protože jiné metody již nebudou použitelné.
Moderní metoda kombinované léčby refluxu podél podkožních žilních kmenů přidává na váze konvenční skleroterapii. Mechanochemické postupy jsou chápány jako kombinace mechanického poškození vnitřního povrchu žilní stěny a zavedení sklerotizačního činidla. Vpichem pod ultrazvukovým vedením se do hlavní safény zavede katétr. Po instalaci katétru na správné místo je zařízení připojeno. Rotující ostrá hlavice katétru dělá až 3, 5 tisíce otáček za minutu, čímž dochází k výraznému poškození vnitřní vrstvy žilní stěny. Paralelně je katétrem vstřikováno sklerotizující činidlo, které se „promíchá" v průsvitu cévy a pomocí rotující části katétru působí na cévní stěnu, způsobuje její zánět a slepení.
Jedná se o moderní mikrochirurgickou estetickou metodu pro odstranění varikózních přítoků. Zahrnuje jemnou techniku propíchnutí a vytažení varikózních přítoků pomocí speciálních nástrojů. Tato operace není pro začínajícího flebologa, musíte zvládnout dovednosti jemné operace. Miniflebektomie je operace bez použití skalpelu a provádí se v lokální anestezii. Vpichy se provádějí ve směru kožních linií, takže po 2 měsících jsou téměř neviditelné.